الاستمارة

التصنيف: *

الإسم: *

رقم الهوية: *

مكان الولادة:

تفاصيل العنوان:

تاريخ الولادة:

الحالة الإجتماعية:

مكان الإستشهاد/الإختفاء:

تاريخ الإستشهاد/الإختفاء:

ظروف الإستشهاد/الإختفاء:

معبئ الإستمارة:

هاتف / خلوي: *

العنوان:

البريد الإلكتروني: *

صورة:

اختر ملف لم يتم اختيار ملف

مرفقات:

اختر ملف لم يتم اختيار ملف

صور , وثائق , بيان حول الحادث , بيان من الصليب

الصليب الأحمر:

إدارة مدنية / حاكم عسكري:

أخرى:

الصليب الأحمر:

إدارة مدنية / حاكم عسكري:

أخرى:

هل هناك موافقة على إثارة القضية في الإعلام؟

رمز التحقق: